Anestesia
Pela sua localização estes procedimentos permitem ser feitos com anestesia loco-regional, obviando os riscos e desconfortos associados à anestesia geral. Este tipo de anestesia consta no bloqueio dos diferentes nervos implicados na sensibilidade e motricidade do membro a operar. O bloqueio consiste na aplicação de anestésicos locais na proximidade das estruturas nervosas.
Esta aplicação faz-se com recurso à ecografia, visualizando o trajecto de uma agulha até às imediações do nervo, permitindo deposição de anestesia local ao seu redor. O nível da punção depende da localização da lesão a operar.
Mais comumente é realizada ao nível da axila, podendo também ser aplicada na região do tórax próxima ao braço, ou em regiões do braço ou antebraço. Habitualmente é só uma injeção, podendo em circunstâncias específicas, ser mais. Após a aplicação do medicamento, a anestesia demora 15 a 30 minutos a fazer efeito. Inicialmente instala-se a sensação de calor, posteriormente dormência e dificuldade em executar movimentos. A duração deste efeito depende da dose administrada e da sensibilidade de cada um.
Em regra durará entre 12 a 18 horas a dificuldade em mexer o membro, podendo a dormência em si durar mais. Enquanto a sensação do braço não estiver normalizada, este deve ser suspenso ao peito, para proteção.
A ausência de sensação e dor torna-o vulnerável a traumatismos por inexistência do reflexo de retirada.
Benefícios da anestesia-regional
- Maior conforto e menos dor associada à cirurgia;
- Menor mal-estar e sensação de náusea ou vómitos;
- Alta mais precoce para o domicílio.
Riscos e complicações da anestesia regional
- Hematoma ou infecção do local de punção;
- Reacção tóxica por assimilação errática de anestésicos locais;
- Reacção alérgica;
- Lesão nervosa parcial ou total; Os riscos de lesão neurológica são baixos. Poderão haver sintomas de dormência que persistem, mas que habitualmente recuperam em semanas sem sequelas. Complicações major resultando em dano permanente superior a 6 meses estão reportadas em 0,015 a 0,09%.
Contra-indicações da anestesia-regional
- Recusa da técnica;
- Infecção do local de punção;
- Doença neurológica com disfunção de nervos periféricos. Algumas doenças constituem contra-indicação relativa, devendo ser feita avaliação caso a caso, pesando riscos-benefícios particulares.
Logística do procedimento no dia da Cirurgia
- Admissão do doente com avaliação pré-anestésica;
- Monitorização dos parâmetros vitais e colocação de acesso vascular com soro;
- Administração de medicamento ansiolítico;
- Transferência para sala operatória.
Na sala operatória é avaliada a necessidade de ajustar o nível de sedação conforme o perfil psicológico do doente, duração do procedimento ou necessidades particulares da cirurgia, podendo a anestesia loco-regional ser conjugada com uma sedação ligeira, moderada ou profunda e, em casos menos frequentes, até anestesia geral.
Dra. Rita Fragoso
Unidade de Anestesiologia do Hospital CUF Descobertas
